
腰痛很常見,很多人第一反應是“腰椎間盤突出”。其實,還有一類同樣常見、卻常被忽視的腰痛——椎體源性腰痛(也有稱為終板源性腰痛),它源自椎體本身或終板的病變,通過一條叫椎基神經的“疼痛專線”把信號傳向大腦。今天,我們就用最通俗的語言,把這條“專線”的來龍去脈、如何診斷、以及最新的微創“斷電”辦法講清楚。
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一、腰椎里有個“小門洞”在腰椎的后壁、左右椎弓根之間,天生就有一個黃豆大小的孔,醫學名叫椎基靜脈孔(basivertebral foramen)。· 作用:血管和神經的“高速入口”。· 形態:CT 上可呈三角形、矩形或“不規則口袋形”。· 數量:每節腰椎幾乎都有,有時一個,有時兩三個。
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腰椎 MRI 可見明顯椎基靜脈孔,呈三角形( 圓圈)圖片
紅色:椎基神經,藍色:血管系統
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尸體干燥標本顯示的椎基靜脈孔。A:單椎基靜脈孔, B:單椎基靜脈孔被中間骨橋分為 2 部分, C:2 個椎基靜脈孔, D-E:分別為 3、 4 和 5 個椎基靜脈孔
二、椎基神經——腰痛的“內線”穿過這個小門洞的,除了血管,還有一條椎基神經。· 出身:從脊髓分出的“竇椎神經”派生而來。· 走向:鉆進椎體中心后,像樹根一樣向上下終板發散。· 功能:負責把椎體或終板的“疼痛消息”傳回大腦。實驗室證實,這條神經富含P物質和PGP9.5,都是疼痛信號的標志物,因此它是一條名副其實的“痛感專線”。
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椎基神經由椎基靜脈孔進入椎體, 并在椎體中心形成神經簇, 然后向椎體上下均勻發出分支, 支配骨性終板圖片
三、當“終板”出了問題終板就是椎間盤上下兩面的“軟骨蓋子”。· 正常:沒有神經,基本不痛。· 受傷或退變:神經末梢瘋狂增生,密度甚至超過椎間盤外層,于是出現椎體源性腰痛(國際疾病編碼 M54.51)。MRI 上能看到Modic 改變(終板及鄰近骨質的信號異常),Ⅰ型(水腫樣)最常引起疼痛。
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正常與病變的纖維環和終板的神經分布情況。左圖為正常的纖維環和終板神經支配情況,金沙電玩 右圖為病變的纖維環和終板, 可見神經末梢向深層長入四、傳統療法為何常“失靈”· 鎮痛藥、理療、封閉:只能暫時“麻痹”神經,病根沒除。· 椎體增強(骨水泥):能穩定骨折,滅火神經,但不適合年輕人。因此,科學家想到:干脆把“疼痛專線”切斷!
五、最新微創“斷電術”——椎基神經射頻消融手術名字很長,椎體內椎基神經射頻消融術(IBNA),其實步驟很簡單:
穿刺:像做椎體成形術一樣,從椎弓根扎一根細針進入椎體。
定位:針尖準確到達椎基神經的“老巢”——椎基靜脈孔末端區域。
消融:射頻電極加熱至 85 ℃ 左右,90 秒左右即可把神經“燒斷”,卻不破壞椎體結構。
結束:創口只有一個針眼,當天或次日即可下床。
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六、療效如何?· 國際多中心研究(SMART、INTRACEPT):術后 6 個月~5 年,70%~80% 患者腰痛明顯減輕,止痛藥用量大幅下降。
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I級證據的SMART試驗,提示IBNA的長期有效性(>5年隨訪)七、哪些腰痛適合“斷電”?腰痛 >6 個月,保守治療無效。
MRI 顯示Ⅰ型或Ⅱ型 Modic 改變(L3–S1 最常見)。
椎間盤造影或其他檢查排除單純椎間盤突出所致疼痛。
特別提醒:S1 椎體解剖特殊,需經驗豐富的醫師調整穿刺角度。
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{jz:field.toptypename/}S1椎體椎弓根穿刺 PMID: 33308584八、把概念帶回家· 腰痛不一定都是“腰椎間盤突出”,也可能是椎體或終板在報警。· 椎基神經就是這條報警電話線。· 射頻消融相當于把電話線“剪斷”,但不影響房子結構。· 如果你的腰痛反復治不好,別急著“大動干戈”,先做個腰椎 MRI,看看有沒有 Modic 改變,再和脊柱專科醫生聊聊是否適合這項新技術。
一句話總結:認清“椎體源性腰痛”,找對“椎基神經”這條內線,微創“斷電”,讓頑固腰痛不再頑固。
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